고지혈증 이란...
혈관질환 2003/11/20 10:37   http://blog.azoomma.com/today586/105901

고지혈증이란 혈액중의 지방의 양이 정상수치보다 많은 상태를 말합니다. 혈액 속에 지방이 지나치게 증가하면 혈관내벽에 지방덩어리가 침착 될 것입니다. 시간이 가면서 그 지방덩어리는 동맥의 내경을 좁게 하고 혈류를 차단하는 죽상경화증 이라고 불리는 상황을 유발하게 됩니다.

심장근육에 혈액을 공급하는 동맥인 관상동맥에 협착이 생기면, 심장이 충분한 산소와 영양분을 공급 받지 못하여 관상동맥질환(협심증, 심근경색)이 발생하게 되고, 뇌로의 혈류가 저하되면 허혈성 뇌졸중을 유발할 것이고, 하지로 가는 혈류가 적어지면 혈액공급이 부족한 사지의 괴사를 유발하게 됩니다.

최근에는 좋은 콜레스테롤이라고 불리는 고밀도지단백 콜레스테롤의 혈중농도의 저하가 관상동맥질환의 위험요인으로 작용하는 것이 밝혀져 고지혈증이란 말 대신 이상지혈증 이라는 용어가 자주 사용되기도 합니다.

이상지혈증(고지혈증)은 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증, 저고밀도지단백 콜레스테롤혈증 등으로 분류할 수 있으며, 각각의 분류에 따라 진단과 치료가 달라집니다.




지방은 호르몬의 생성, 에너지원, 세포막의 구성 및 신경 전달계 등에 관여하는 중요한 물질입니다. 혈액 속에는 중성지방, 인지방, 콜레스테롤, 콜레스테롤 에스테르 등이 있습니다.

지방은 물에 녹지 않으며, 혈액은 주로 물로 구성되어 있기 때문에, 지방은 혈액 속에서 이동하기 위해 아포단백질이라고 불리는 단백질과 결합해야 합니다. 지단백은 지방과 아포단백질이 결합된 형태를 말합니다.

** 지단백의 종류

  1. 유미미립: 지단백중 가장 크며 음식으로 섭취된 중성지방을 간과 조직으로 운반합니다.

  2. 초저밀도지단백(VLDL): 간에서 합성되고 유미미립보다는 작으며, 중성지방이 50%로 주성분이나, 인지방, 콜레스테롤도 포함합니다. 주로 간에서 생성된 중성지방을 조직으로 전달하고 크기가 작아져 저밀도지단백으로 전환됩니다.

  3. 저밀도지단백(LDL): 초저밀도지단백이 전환된 것으로 25%의 단백질과 45%의 콜레스테롤을 포함합니다. 간과 조직에 있는 저밀도지단백 수용체와 결합하여 혈액에서 제거됩니다. 저밀도지단백 콜레스테롤이 지나치게 증가하면 동맥의 내벽에 콜레스테롤이 축적되어 죽상경화증을 일으킵니다.

  4. 고밀도지단백(HDL): 주로 간에서 생성되나, 소장에서도 합성됩니다. 지단백중 가장 작고, 50%가 단백으로 이루어져 가장 밀도가 높고, 20%의 콜레스테롤을 포함하고 있습니다. 혈액중의 지나치게 많은 콜레스테롤을 제거해주기 때문에 좋은 콜레스테롤이라고 불립니다. 고밀도지단백 콜레스테롤이 혈액속에 적으면 죽상경화증의 위험요인이 됩니다.


지방은 음식물로 섭취되기도 하고, 체내에서 만들어지기도 합니다. 적당한 양의 지방은 세포막의 구성, 신경계의 구성, 호르몬의 전구물질로 작용하는 등 생명유지에 반드시 필요하나 지나치게 많은 지방이 문제가 됩니다.

혈액 속의 지방의 양은 음식을 통한 섭취량, 체내 생성량, 혈액으로부터 제거량(각 조직과 간으로의 흡수 및 대사)등에 따라서 결정될 것입니다.

지방의 생성과 대사에는 효소가 작용하고 간과 조직에는 지단백수용체가 있어 지단백의 흡수에 영향을 미칩니다. 따라서 지방섭취량, 효소 및 지단백수용체의 작용여하에 따라 고지혈증이 발생할 수 있습니다.

1. 고콜레스테롤 식이의 섭취


육류, 계란노른자, 치즈와 같은 동물성 식품을 많이 섭취하는 경우 혈중 콜레스테롤의 농도가 상승합니다.

2. 비만

비만 당뇨병과 유사하게 고중성지방혈증을 보이며, 저밀도지단백 콜레스테롤은 정상이고, 고밀도지단백 콜레스테롤은 감소합니다.

3. 운동부족
운동부족은 비만의 원인이 되며, 좋은 콜레스테롤인 고밀도지단백 콜레스테롤의 농도를 저하시킵니다.
4. 내분비 및 대사이상

  1. 당뇨병: 간에서 초저밀도지단백(VLDL)의 생산이 증가되고, 지단백리파제(지단백지방분해효소)의 활성이 감소하여 VLDL의 대사도 줄어들어 혈액 중 VLDL의 증가에 따라 중성지방이 증가하게 됩니다. 저밀도지단백 콜레스테롤(LDL)은 정상이나 심한 경우 총콜레스테롤의 농도는 증가하며 고밀도지단백 콜레스테롤(HDL)의 농도는 감소합니다. 인슐린의존성 당뇨병에서는 유미미립이 함께 증가하기도 하며 심한 고중성지방혈증을 나타냅니다.

  2. 갑상선기능저하증: 주로 저밀도지단백 수용체를 통한 LDL의 대사가 감소하여 LDL이 증가합니다.

  3. 여성호르몬: 임신은 총콜레스테롤과 중성지방 모두의 농도를 증가시킵니다. 이는 혈중 여성호르몬의 농도가 증가하기 때문이며 지방농도 증가는 중등도이며, 지나치게 많이 증가할 경우에는 다른 고지혈증의 동반을 확인해보아야 합니다. 피임약의 복용은 역시 혈중 총콜레스테롤과 중성지방 모두의 농도를 증가시키며 죽상동맥경화를 촉진시킵니다. 피임약과 호르몬 대체요법의 효과의 차이는 호르몬 용량의 차이에 의한 것입니다.
5. 심판 폐질환

신증후군에서는 저밀도지단백 상승에 따른 고콜레스테롤혈증을 보이고, 만성신부전 환자에서는 지단백리파제의 기능저하로 인한 고중성지방혈증을 보입니다. 혈액투석중인 환자에서는 초저밀도지단백이 증가하고 고밀도지단백이 감소하여 죽상동맥경화의 발생가능성이 높습니다.
6. 간질환

고콜레스테롤혈증을 보입니다.
7. 약이나 독성물질

  1. 알코올: 남성에서 가장 흔한 고중성지방혈증의 원인의 하나입니다. 이는 알코올이 간에서 우선적으로 산화됨에 따라 초저밀도지단백의 생산을 증가시키기 때문이라고도 하며 비만, 당뇨에 의한 고중성지방혈증과는 달리 고밀도지단백 콜레스테롤의 농도는 증가합니다.
  2. 항고혈압제: 항고혈압제가 지방의 농도에 미치는 영향은 크지는 않지만 고지혈증이 있는 환자에서는 이를 고려할 필요가 있습니다. 이뇨제와 베타차단제는 콜레스테롤을 상승시키고 고밀도지단백 콜레스테롤은 저하시킬 수 있습니다. 알파차단제는 콜레스테롤의 농도를 저하시킵니다.
  3. 부신피질호르몬(스테로이드)과 면역억제제: 부신피질호르몬을 투여하면 중성지방의 농도를 증가시키고 고밀도지단백 콜레스테롤 농도는 감소합니다. 면역억제제는 저밀도지단백 수용체의 기능에 장애를 주어 저밀도지단백 콜레스테롤 및 총콜레스테롤의 농도를 증가시킵니다.
8. 유전

유전적으로 지방 대사 이상이나 수용체 결함 등이 있어 고지혈증을 나타내는 경우를 일차적 고지혈증이라고 하며, 혈중 지방의 수치가 비정상적으로 높게 나타납니다.

고지혈증을 조기에 알아낼 수 있는 방법은 주기적으로 혈액검사를 해보는 것입니다. 20세 이상의 성인은 5년마다 검사를 해보는 것이 좋습니다.

** 일반적으로 적당한 수치

  • 총콜레스테롤 200 mg/㎗ 미만
  • 중성지방 : 200 mg/㎗ 미만
  • 고밀도지단백 콜레스테롤 : 40 mg/㎗ 이상
  • 저밀도지단백 콜레스테롤 : 130 mg/㎗ 이하

** 관상동맥질환(협심증, 심근경색)을 갖고 있는 경우에 적당한 수치

  • 총콜레스테롤 200 mg/㎗ 미만
  • 중성지방 : 200 mg/㎗ 미만
  • 고밀도지단백 콜레스테롤 : 45 mg/㎗ 이상
  • 저밀도지단백 콜레스테롤 : 100 mg/㎗ 이하

고지혈증을 진단할 때는 반드시 죽상동맥경화증의 다른 위험요인의 유무를 함께 고려해야 합니다. 다른 위험요인이 동시에 존재할 때는 죽상동맥경화증의 빈도가 급격히 증가하므로 여러가지 위험인자를 가진 경우에는 고지혈증의 진단기준을 낮게 정하게 됩니다.

** 죽상동맥경화증의 위험요인

  1. 나이: 남자 45세 이상, 여자 55세 이상
  2. 조기 관상동맥질환의 가족력: 부 55세 이전, 모 65세 이전
  3. 흡연: 흡연은 혈관내벽을 손상시켜 지방의 침착을 촉진시키며, 고밀도지단백 콜레스테롤의 농도를 감소시킵니다.
  4. 고혈압: 혈관내벽을 손상시켜 죽상동맥경화증의 진행을 가속화 시킬 것입니다.
  5. 저 고밀도지단백 콜레스테롤: 40 mg/㎗ 미만
  6. 당뇨병

동맥은 산소와 영양분이 풍부한 혈액을 심장으로부터 전신으로 순환시키는 혈관입니다. 건강한 동맥은 내벽이 부드럽고 탄력성이 있어 혈액이 쉽게 흐를 수 있습니다.

연령이 증가함에 따라 동맥의 내벽에 물질들이 침착 되어 동맥이 단단해지고 탄력성을 잃게 됩니다. 이러한 과정을 동맥경화증이라고 부르며 동맥경화증의 대부분이 죽상동맥경화증으로 인한 것입니다. 따라서 일반적으로 동맥경화라고 하면 죽상경화증을 의미합니다.

죽상동맥경화증은 동맥의 내벽에 지방이 축적되어 단단한 물질인 플라크를 만들게 되는 것입니다. 이러한 플라크가 점점 커지면 동맥벽을 좁게 하여 혈액의 흐름을 차단하게 됩니다. 플라크와 플라크가 파열되어 생긴 혈전은 뇌졸중, 심장마비, 하지 순환장애 등을 유발합니다.

동맥은 혈액과 접해 있는 내막, 근육층인 중막과 교원성구조인 외막으로 이루어져 있습니다. 동맥경화의 병변이 일어나는 곳은 혈관 내막입니다. 동맥경화증은 내막의 손상으로부터 시작되고, 지속적이고 반복적인 손상에 의하여 정상적인 내막의 기능이 손실되면 플라크의 형성을 촉진시키게 됩니다. 내막의 손상을 일으키는 원인은 고콜레스테롤혈증, 당뇨, 고혈압, 흡연 등입니다.

고지혈증을 치료하는 목적은 죽상동맥경화증의 발생과 진행을 억제하여 관상동맥질환, 뇌졸중 등의 심혈관질환의 발생을 막고자 하는 데 있습니다.


고지혈증의 치료는 생활습관의 변화가 우선되어야 합니다. 생활습관의 변화에는 식이의 변화, 규칙적인 운동, 금연을 포함합니다. 생활습관의 변화는 체중을 감소시키며, 혈압을 낮추어주고 혈당을 조절해주는 효과와 더불어 죽상경화증을 예방해줍니다. 식이요법 등을 통해 총콜레스테롤 농도를 약 15% 정도 감소시키며, 중성지방의 농도는 훨씬 더 감소시킬 수 있습니다. 하지만 일차성 고지혈증과 같이 콜레스테롤의 농도가 아주 높거나, 관상동맥질환이 있으면서 고콜레스테롤혈증이 있는 경우 일찍 약물요법을 시작하기도 합니다.

1. 식이요법

대상
식이요법을 시작해야 하는
저밀도지단백 콜레스테롤 농도
목표 저밀도지단백
콜레스테롤 농도
관상동맥질환이 없고,
위험요인이 2개 미만
>= 160 mg/㎗
< 160 mg/㎗
관상동맥질환이 없고,
위험요인이 2개 이상
>= 130 mg/㎗
< 130 mg/㎗
관상동맥질환이 있거나
당뇨병이 있을 때
> 100 mg/㎗
<= 100 mg/㎗


** 일반적으로 사용되는 식사관리의 실제방법

  1. 쇠고기, 돼지고기 등은 살코기만을 사용하며 눈에 보이는 기름부분은 모두 제거합니다.

  2. 가공된 고기(베이컨, 소시지, 햄, 핫도그 등)는 포화지방이 많으므로 되도록 삼가합니다.

  3. 닭, 칠면조 등은 껍질과 지방층을 제거한 후 사용합니다.
    단, 조리 시에 튀김은 피하고 기름이 많은 양념은 하지 않습니다.

  4. 생선은 콜레스테롤을 함유하고 있으나, 포화지방산이 적으므로 육류보다 생선을 자주 섭취하도록 합니다.
  5. 우유는 가능하면 지방함량이 1%이하인 탈지우유를 사용합니다.
    고형 요구르트도 탈지 또는 저지방유로 만든 것을 사용합니다.

  6. 기름을 사용할 때는 버터나 라아드 같은 포화지방이 많은 식품은 피하고, 불포화지방이 많은 식물성기름으로 사용합니다. 그러나 식물성 기름 중 코코넛 기름이나 야자유(팜유) 등은 포화지방이 많으므로 주의합니다.
    즉, 식품에 '식물성 기름사용' 또는 '동물성기름 사용 안함' 이라는 표시가 있다고 해도 그것이 항상 불포화지방을 의미하지는 않습니다. 코코넛기름과 야자유 등은 제과 및 가공식품, 라면, 팝콘, 커피프림 등에 많이 이용되므로 주의 깊게 표시를 읽어보고 섭취하도록 합니다.
  7. 달걀은 콜레스테롤이 많으므로 되도록 제한하며, 노른자 대신에 달걀흰자의 사용은 가능합니다.

  8. 과일과 채소에는 비타민, 섬유소, 무기질 등이 풍부하므로 식사 때마다 충분히 사용하도록 합니다. 다만, 혈중 중성지방치가 높은 사람의 경우는 과일의 지나친 섭취도 주의할 필요가 있습니다.

  9. 빵, 밥, 감자, 고구마 등의 곡류와 콩 등에는 탄수화물과 단백질이 풍부하면서 지방은 적으므로 제한할 필요는 없습니다. 특히 도정이 덜 된 곡류(현미)나 콩의 섭취를 권장합니다. 다만, 지나친 섭취로 열량섭취가 늘어나는 것을 주의합니다.

  10. 견과류(땅콩, 호두, 잣 등)에는 불포화지방이 많으나 지방량 및 열량이 많으므로 섭취시 주의합니다.

  11. 간식류
    사탕 및 초코렛에는 단순당질 및 지방량이 많으므로 제한합니다.
    대부분 상업적으로 가공된 식품(크래커, 감자칩, 쿠키, 케？？, 파이 등)에는 동물성 기름 및 라아드 사용이 많아 포화지방 함량이 높습니다. 따라서 그러한 식품보다는 빵(토스트), 과일, 채소 등으로 간식을 하는 것이 바람직합니다.
  12. 조리방법
    찜, 구이, 조림 등 기름이 적게 쓰이는 조리방법을 택합니다.
    조리 시에는 지나친 염분사용을 피합니다.
2. 운동요법

운동은 정상체중을 유지하는 것을 돕고, 혈압을 낮추고, 중성지방을 낮추어주며 고밀도지단백 콜레스테롤을 상승시키며, 당뇨를 더욱 효과적으로 조절할 수 있습니다. 매주 적어도 3~4번, 30~40 분 정도 규칙적으로 운동하는 것이 좋으며 빠르게 걷기, 조깅, 자전거 타기, 수영 과 같은 지속적인 유산소운동이 좋습니다. 운동을 위한 규칙적인 시간을 정하고, 자신이 즐겨 할 수 있는 운동을 찾아봅니다.
3. 금연


흡연은 혈관내벽을 손상시켜 혈관내벽에 지방의 침착을 촉진시키고, 고밀도지단백 콜레스테롤의 농도를 감소시킵니다. 또 혈관을 수축시키고 심장을 과도하게 자극하여 심혈관질환 발생의 중요한 위험요인이 됩니다.

** 금연을 위한 지침

  1. 가족과 친구들에게 금연 사실을 알립니다.

  2. 흡연이 금지된 장소를 찾고 가능하면 금연 할 친구를 동반하면 도움이 됩니다.
  3. 흡연을 하게 되는 상황을 피합니다.

  4. 모든 담배를 버리도록 합니다. 재떨이와 라이터 등의 부속물도 모두 없애도록 하십시오.
  5. 입이 심심할 때 담배 대신 껌이나 오이, 당근, 캔디, 물 등을 복용합니다. (충분한 수분은 니코틴 배출에 도움이 됩니다.)

  6. 체중증가 방지와 심폐기능의 강화를 위하여 규칙적인 운동을 하십시오.

  7. 본인과 가족의 건강 등 금연의 긍정적인 면을 항상 고려하도록 하십시오. 긍정적인 태도는 힘든 금연 기간동안 금연을 하는데 도움을 줄 것입니다.

  8. 긴장감을 느낄 때는 바쁘게 움직이고, 문제를 해결하는 방법을 생각해보고, 담배를 피우는 것은 해결방법이 아니라는 것을 확인하도록 합니다.
  9. 다시 흡연을 하게 되더라도 실망하지 마십시오. 많은 금연자들은 성공하기 전에 수회의 실패가 있었습니다. 다시 시작하도록 하십시오.

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4. 내분비 및 대사이상

  1. 당뇨병: 간에서 초저밀도지단백(VLDL)의 생산이 증가되고, 지단백리파제(지단백지방분해효소)의 활성이 감소하여 VLDL의 대사도 줄어들어 혈액 중 VLDL의 증가에 따라 중성지방이 증가하게 됩니다. 저밀도지단백 콜레스테롤(LDL)은 정상이나 심한 경우 총콜레스테롤의 농도는 증가하며 고밀도지단백 콜레스테롤(HDL)의 농도는 감소합니다. 인슐린의존성 당뇨병에서는 유미미립이 함께 증가하기도 하며 심한 고중성지방혈증을 나타냅니다.

  2. 갑상선기능저하증: 주로 저밀도지단백 수용체를 통한 LDL의 대사가 감소하여 LDL이 증가합니다.

  3. 여성호르몬: 임신은 총콜레스테롤과 중성지방 모두의 농도를 증가시킵니다. 이는 혈중 여성호르몬의 농도가 증가하기 때문이며 지방농도 증가는 중등도이며, 지나치게 많이 증가할 경우에는 다른 고지혈증의 동반을 확인해보아야 합니다. 피임약의 복용은 역시 혈중 총콜레스테롤과 중성지방 모두의 농도를 증가시키며 죽상동맥경화를 촉진시킵니다. 피임약과 호르몬 대체요법의 효과의 차이는 호르몬 용량의 차이에 의한 것입니다.
5. 심판 폐질환

신증후군에서는 저밀도지단백 상승에 따른 고콜레스테롤혈증을 보이고, 만성신부전 환자에서는 지단백리파제의 기능저하로 인한 고중성지방혈증을 보입니다. 혈액투석중인 환자에서는 초저밀도지단백이 증가하고 고밀도지단백이 감소하여 죽상동맥경화의 발생가능성이 높습니다.
6. 간질환

고콜레스테롤혈증을 보입니다.
7. 약이나 독성물질

  1. 알코올: 남성에서 가장 흔한 고중성지방혈증의 원인의 하나입니다. 이는 알코올이 간에서 우선적으로 산화됨에 따라 초저밀도지단백의 생산을 증가시키기 때문이라고도 하며 비만, 당뇨에 의한 고중성지방혈증과는 달리 고밀도지단백 콜레스테롤의 농도는 증가합니다.
  2. 항고혈압제: 항고혈압제가 지방의 농도에 미치는 영향은 크지는 않지만 고지혈증이 있는 환자에서는 이를 고려할 필요가 있습니다. 이뇨제와 베타차단제는 콜레스테롤을 상승시키고 고밀도지단백 콜레스테롤은 저하시킬 수 있습니다. 알파차단제는 콜레스테롤의 농도를 저하시킵니다.
  3. 부신피질호르몬(스테로이드)과 면역억제제: 부신피질호르몬을 투여하면 중성지방의 농도를 증가시키고 고밀도지단백 콜레스테롤 농도는 감소합니다. 면역억제제는 저밀도지단백 수용체의 기능에 장애를 주어 저밀도지단백 콜레스테롤 및 총콜레스테롤의 농도를 증가시킵니다.
8. 유전

유전적으로 지방 대사 이상이나 수용체 결함 등이 있어 고지혈증을 나타내는 경우를 일차적 고지혈증이라고 하며, 혈중 지방의 수치가 비정상적으로 높게 나타납니다.