[블로그 - 인터넷 속 또 다른 나의 발견] 어쩌다가...

정상안압녹내장

■ 개 요 : 정상안압녹내장은 녹내장의 특징인 시신경유두 함몰과 시야 결손은 나타나나 안압이 정상 범위인 경우로 특히 일본과 한국에서 유병률이 높게 나타나는 질환입니다.
■ 동의어 : 저안압녹내장
■ 정 의 : 정상안압녹내장이란 안압은 정상범위에 있으나 시신경 이상과 특징적인 녹내장성 시야 변화가 나타나는 질환입니다
■ 증 상 : 병의 말기까지 증상이 없기 때문에 환자가 발병을 느끼지 못하며 병의 진행도 서서히 일어납니다. 심한 녹내장성 손상을 받을 때까지 진단을 받지 못하면 운전과 같은 활동에 장애를 초래하는 주변 시야의 손상이나 단안 혹은 양안의 중심 시력이 떨어지는 증상을 느끼게 됩니다.

<그림> 주변시야가 좁아진 모양

<그림> 시신경이 손상을 받은 모습
■ 원인/병태생리 : 대부분의 경우에 안압이 정상 범위에 있으나 사람에 따라서는 시신경이 정상 안압에 의해서도 손상을 받거나 시신경유두에 혈액이 충분히 공급되지 못해서 시신경유두에 허혈이 발생하기 때문으로 설명할 수 있습니다.
■ 진 단 : 정상안압녹내장에서는 안압 상승이 없으나 안압 측정은 기본적인 검사로 초진시 및 주기적 관찰시 항상 검사를 하며, 그 외에도 시신경유두관찰, 시야 검사를 통해 진단합니다. 또한 일반적인 내과 검사, 신경학적 검사, 매독균에 대한 혈청 검사, 혈액 검사, 안동맥혈압측정, 항핵항체 검사, 두개골 X-선 촬영, 경동맥의 청진과 촉진, 경동맥혈관촬영 그리고 두개골과 안와의 전산화 단층 촬영도 시행합니다.

전산화 단층 촬영의 경우 실제 모든 환자에게 시행하기는 어렵지만 65~70세 미만의 환자, 시야 결손이 빠르게 진행하는 환자, 특이한 시야 결손이 있거나 시신경유두 함몰 정도에 비해 유두 창백이 심한 환자에게 시행하여서 뇌에 다른 병변이 없다는 것을 확인해야 합니다.
■ 경과/예후 : 시신경유두 함몰이 진행함에 따라 시야 결손이 커지고 시력 저하가 오게 됩니다.
■ 합병증 : 정상안압녹내장 자체에 의한 합병증은 시야 결손 및 시력 저하가 있으며, 그 외에는 약물 치료시 나타날 수 있는 전신적 합병증이 있습니다.
■ 치 료 : 정상안압녹내장에서 병변이 진행하지 않는 경우는 정기적으로 추적관찰하면서 시신경유두와 시야에 변화가 나타날 때까지 치료를 하지 않습니다. 그러나 이런 경우에도 시신경유두에 허혈이 다시 발생하지 않도록 빈혈, 부정맥, 울혈성 심부전 등이 있는 경우 이에 대한 치료는 반드시 하여야 합니다.

반면 병변이 진행하고 있거나 이미 시신경유두 함몰과 시야 결손이 매우 심한 경우에는 시신경유두로 가는 혈류를 증가시키기 위해서 심혈 관계 이상에 대한 치료와 함께 안압 하강을 위하여 약물 치료, 레이저섬유주성형술, 여과 수술 등을 시행하여야 합니다.
■ 예방법 : 질환 자체에 대한 예방법 및 유의사항은 특별히 없으나 혈액순환에 장애를 줄 수 있는 담배나 커피는 피하는 것이 좋습니다. 약물 치료의 부작용을 줄이기 위해 점안액 사용시 점안 후 5분동안 누각 부위를 압박하여 눈물로 소실되는 것을 감소시키며, 약물의 전신적 흡수를 줄이는 것이 좋습니다.
■ 이럴땐 의사에게 : 아무런 이유도 없이 왠지 모르게 눈이 침침한 경우에, 그리고 정기적인 신체 검사에서 시신경의 모양이 이상하다고 할 때에는 반드시 안과 전문의에게 진찰을 받도록합니다.