| 골다공증과 에스트로겐 | ||
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골다공증과 에스트로겐
작되면 3년에서 5년가량 손실 속도가 가속화되고, 이때가 지나면 대체로 매년 1.0에서 1.5퍼 센트씩 감소한다. 폐경기에 골 손실이 빨라지는 것으로 미루어 성호르몬 감소 역시 골다공증 의 한 원인인 것으로 생각된다.
1970년대 중반에는 난소 적출술 이후 에스트로겐 보충요법(ERT)을 쓴 환자의 경우가, 난소 적출술을 받고 다른 치료를 받지 않은 비교군 환자들에 비해 골량이 덜 손실된다는 사실이 밝혀졌다. 그 후, 에스트로겐 치료를 받은 여성들이 치료받지 않은 여성에 비해 골절률이 낮 다는 내용의 연구 결과 덕분에 골다공증에 대한 에스트로겐의 역할은 더 큰 지지를 받게 되 었다.
이러한 연구들이 골 손실에 관한 에스트로겐의 역할을 알려주는 것은 사실이다. 그러나 많은 과학자들이 지적하였듯이, 초기 연구에는 표본의 크기가 부적절하였거나 기간이 충분치 못 하였거나, 정확한 골밀도 측정 기술이 없었다는 등의 문제가 있었다.
게다가 이 연구에는 난소 적출술을 받았거나(이는 프로게스테론과 테스토스테론도 손실되 었음을 뜻한다) 안면홍조를 겪는 것 외에는 건강상 특별히 다른 문제가 없는 여성들이 불균 형한 수치로 포함되어 있었다. 그러나 에스트로겐 요법이 골다공증의 진행을 일시적 으로 늦춰는 주지만 진정한 예방이나 치료를 해 주지는 못한다는 것이 요즘의 일반 적인 견해다.
스트로겐 보충요법(ERT)에 위험성이 있다는 사실이 분명히 알려지게 되었다. 프로게스테 론과 균형을 이루지 못하는 에스트로겐은 염분과 수분정체를 일으키고 혈전을 증가시키며, 지방 합성을 촉진하고 티록신(thyroxine, T4, 갑상선 호르몬)을 억제하며, 자궁 근종이나 유방 압통, 섬유낭종성 유방질환을 진행 시키고 담석과 간기능 장애의 발병률을 높인다.
더욱 무서운 것은 이것이 자궁내막암과 뇌하수체 종양(prolactinoma, 프로락틴종)의 발병 률을 높이고 유방암의 발병률까지 높일 수 있다는 점이다. 뿐만 아니라 폐경기가 지나서 에스트로겐 보충요법(ERT)을 사용하여 얻는 혜택은 3년에서 5년만 지나면 사라지기 시작한다.
직도 고수하고 있다. 이것은 상당히 기묘한 일이다. 가장 권위 있는의학 교과서들마저도 다 음의 예에서 보듯이 이 믿음을 지지하지 않는다.
은 칼슘보다 효과적이지만 심각한 부작용을 갖고 있다.”
판:“에스트로겐은 골 재흡수 속도를 줄일 수 있을지는 모르나 대체로 골 형성은 증가하 지 않고 결국에는 감소한다.”“에스트로겐은 골 손실을 늦춘다... 그러나 골량 회복은 최 소한이다.”
text) 개정판. 1991년 : “에스트로겐은 뼈의 재흡수를 감소시키지만”“뼈 재흡수 감소 와 더불어 뼈 형성도 감소된다. 그러므로 에스트로겐이 골량을 증가시킬 것이라는 기대 는 금물이다.”이 책의 저자들은 자궁내막암을 비롯한 에스트로겐의 부작용도 논하고 있 다.“에스트로겐 요법을 5년 이하로 사용한 여성들에게서는 자궁내막암 발병률이 6배, 장 기간 사용자에게서는 15배 증가하였다.”
뼈에 주는 이점은 더욱 불투명해진다. 에스트로겐만을 사용한 연구에서는 골량 증가가 전혀 나타나지 않았다. 크리스 크리스챤슨 등이‘란셋’지에 보고한 연구에 의하면, “골량의 소량 증가는 에스트로겐과 프로게스틴(northindrone acetate, 노르틴드론 아세테이트)을 함께 투여한 폐경후기 여성들에게서 일어났다. 이 프로게스틴은 다른 것들보다 안드로겐(남성 호 르몬)적 성향을 더 가지고 있다.”는 것이다.
크리스챤슨 교수는 위에 인용된 보고서를 비롯하여 에스트로겐 과 골다공증에 대한 자료를 직접 발표하였다. 발표 후 이어지는 질문 시간에, 필자는 그가 환자들에게 에스트로겐과 프 로게스틴을 함께 사용했다는 점을 지적하면서 에스트로겐만 쓰는 경우에는 어떤 결론을 내 릴 수 있겠느냐고 물었다.
그는 자신이 작성한 표를 한 번 보고 잠시 생각에 잠겼다가 다음과 같이 말했다.“아, 예. 무슨 말씀인지 알겠습니다. 그런 사항은 제 연구 계획엔 없었습니다. 하지만 연구비 지원을 받는다 면 답을 찾을 수 있을 것입니다. ”필자는 크리스챤슨 박사에게, 필자가 골다공증 환자들 을 대상으로 에스트로겐 없이 프로게스테론만 투여하는 연구를 하여 그보다 더 나은 결과를 얻었음을 알려 주었다.
이 짧은 대화를 통해 필자가 알게 된 것은, 연구원들이 발표하고, 결과의 일부를 강조하고, 선 전하기도 하는 연구 과제들은 대부분 연구비를 지원하는 측에 달려 있다는 사실이었다.
경후기 여성들의 호르몬 보충에 대한 연구 중 몇몇을 제외하고는 모든 경우에 프로게스틴을 에스트로겐과 함께 투여하게 되었다. 프로게스틴의 잠재적인 부작용에 대해서는 전혀 고려된 바가 없었다.
스타브로스 C, 마놀라가스 등은 사이언스 지에 발표한 논문에서, 에스트로겐이 부족하게 되 면 인터루킨-6(interleukin-6, IL-6)라는 물질의 생산을 자극하게 되는데 이 물질이 파골세포 의 증가를 자극하여 골 손실을 증가시킨다고 보고하였다.
에스트로겐 부족으로 인한 골 손실의 증가는 폐경기에 들어선 처음 5년 동안 가장 두드러진 다. 그 기간이 지나면 에스트로겐을 계속 사용하더라도 작용이 둔화되어, 에스트로겐을 쓰지 않는 사람들과 비슷한 속도로 골 손실이 진행된다. 이것은 몇 년이 지나면서 우리 몸이 낮아진 에스트로겐 수치에 적응하기 때문이다. 전체적으로 에스트로겐 수치가 훨씬 낮은 문화권에서 는 폐경기가 되어도 에스트로겐의 감소치가 비교적 적기 때문에 여성들이 골다공증에 덜 걸 리는 편이다.
연구를 발표하였다. 이 연구를 위하여 공중 위생국에서 무려 다섯 가지 명목의 연구비가 지원 되었는데, 미국 전역에 거주하는 9,500명 이상의 여성이 참여하였으며 8년의 기간이 소요되 었다.
이 연구에서 나타난 주된 결과는 65세 이상의 여성들이 현재 사용하고 있는 에스트로겐이 대 퇴골 골절을 예방하는데 아무런 효과도 발휘하지 않는다는 사실이었다. 그러나 저자들은 에 스트로겐을 더 일찍 사용했던 여성은 65세에 이르러 골절률이 낮아진다고 주장했고 따라서 에스트로겐이 골절로부터 몸을 보호해 준다는 현재의 견해를 지지한다는 입장을 밝혔다.
이것은 에스트로겐 처방을 받은 이들과 그렇지 않은 이들의 사회경제적 차이를 반영하는 것 으로 보이는데, 미국 여성의 경우, 폐경기를 전후하여 3년에서 5년간 에스트로겐을 사용하면 이 시기에 뼈의 재흡수가 가속화되는 것을 늦추는 이점이 있었다. 이 연구에서, 폐경기가 시 작된 지 7년이 지나면 에스트로겐 치료 여성과 비치료 여성의 골 미네랄 밀도(bone mineral density, BMD) 감소가 비슷한 속도로 진행되었다.
이는 에스트로겐 치료가 폐경 이후 7년간만 뼈에 도움이 될 수 있다는 것을 보여준다. 이 연구 초록의 다음 마지막 문장은 그동안 주류 의학 매체 들이 모르는 척했던 모든 것을 말해준다.?? 여성들은 폐경기가 시작되면 적어도 7년간은 에스트로겐을 복용해야 한다. 그러나 골절의 위 험이 더욱 높아지는 75세 이상의 여성들은 이 요법을 계속해도BMD에 별 이익이 없다.??
로게스테론이 있다는 것은 전혀 고려하지 않았다. 에스트로겐이 파골세포(dsteoclast)의 기능을 억제하여 골 손실을 감소시킨다고 한다면 프로게스테론은 조골세포(osteobl ast)를 자극하여 뼈의 생성을 돕는 것이다. 에스트로겐 감소로 인하여 폐경기의 골 손실이 가속화되지만, 프로게스테론을 사용하면 골밀도(BMD)의 손실을 막을 만큼 새로운 뼈를 만들 수 있다.
사실, 폐경기가 시작된지 7년이 넘은 여성들은 에스트로겐의 복용과 관계없이 프로게스테론 을 통해 새로운 뼈와 더 높은BMD를 얻을 수 있다.
충할 필요가 없다. 지방 세포에서 에스트로겐을 만들기 때문이다. 날씬한 여성들(폐경기 이후 에스트로겐을 만들 지방세포가 많지 않은 여성들)과 자궁적출술을 받은 여성들(난소가 제거 되어 난소의 기능이 없는 여성들)의 경우에는 전체적인 호르몬 균형을 이루고 골밀도를 유지 하기 위해 약간의 에스트로겐이 필요할 수도 있다.
존리박사의 - 여성호르몬의 진실 - 중에서 http://cafe.daum.net/forgest |
